Az oxigén az életet fenntartó elemek egyike
A mitokondriumok a szervezet biológiai oxidációjának legfontosabb helyszínei. Ha a szövet hipoxiás, a mitokondriumok oxidatív foszforilációs folyamata nem mehet végbe normálisan. Ennek eredményeként az ADP ATP-vé történő átalakulása károsodik, és a szervezet nem kap elegendő energiát a különböző fiziológiai funkciók normális lezajlásának fenntartásához.
Szöveti oxigénellátás
Artériás vér oxigéntartalmaCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(Hgmm)
Oxigénszállító kapacitásDO2=CO*CaO2
Az az időtartam, amíg az emberek elviselik a légzésleállást
Légzés közben: 3,5 perc
40%-os oxigénnel történő légzés esetén: 5,0 perc
100%-os oxigénnel történő légzés esetén: 11 perc
Tüdőgázcsere
Oxigén parciális nyomása levegőben (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Oxigén parciális nyomása tüdősejtekben (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Vegyes vénás oxigén parciális nyomása (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Kiegyensúlyozott pulzus oxigénnyomás (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
A hipoxémia vagy oxigénhiány okai
- Alveoláris hipoventiláció(A)
- Ventiláció/perfúzió (VA/Qc) Diszproporcionalitás(a)
- Csökkent diszperzió (Aa)
- Fokozott véráramlás a jobbról balra irányuló shuntből (Qs/Qt megnövekedett)
- Légköri hipoxia(I)
- Pangásos hipoxia
- Vérszegény hipoxia
- Szöveti toxikus hipoxia
Fiziológiai határok
Általánosan úgy vélik, hogy a PaO2 4,8 kPa (36 mmHg) az emberi test túlélési határa.
A hipoxia veszélyei
- Agy: Visszafordíthatatlan károsodás léphet fel, ha az oxigénellátás 4-5 percre megszűnik.
- Szív: A szív több oxigént fogyaszt, mint az agy, és ez a legérzékenyebb szerv.
- Központi idegrendszer: Érzékeny, rosszul tolerálható
- Légzés: Tüdőödéma, hörgőgörcs, cor pulmonale
- Máj, vese, egyéb: Savpótlás, hiperkalémia, megnövekedett vérmennyiség
Az akut hipoxia jelei és tünetei
- Légzőrendszer: Légzési nehézség, tüdőödéma
- Szív- és érrendszeri: Palpitációk, arrhythmia, angina, értágulat, sokk
- Központi idegrendszer: eufória, fejfájás, fáradtság, ítélőképesség csökkenése, pontatlan viselkedés, lassúság, nyugtalanság, retinavérzés, görcsök, kóma.
- Izoidegek: Gyengeség, remegés, hiperreflexia, ataxia
- Anyagcsere: Víz- és nátriumretenció, acidózis
A hipoxémia mértéke
Enyhe: Nincs cianózis PaO2>6,67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Mérsékelt: Cianotikus PaO2 4-6,67 KPa (30-50 Hgmm); SaO2 60-80%
Súlyos: Jelentős cianózis PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Kevert vénás oxigén parciális nyomása
A PvO2 képviselheti az egyes szövetek átlagos PO2-értékét, és a szöveti hipoxia indikátoraként szolgálhat.
A PVO2 normál értéke: 39±3,4 Hgmm.
<35 Hgmm szöveti hipoxia.
A PVO2 méréséhez vért kell venni a tüdőartériából vagy a jobb pitvarból.
Az oxigénterápia indikációi
A Termo Ishihara PaO2=8Kp (60mmHg) értéket javasol.
PaO2<8Kp, 6,67-7,32Kp (50-55 Hgmm) között. Hosszú távú oxigénterápia indikációi.
PaO2=7,3 kPa (55 Hgmm) Oxigénterápia szükséges
Akut oxigénterápia irányelvei
Elfogadható indikációk:
- Akut hipoxémia (PaO2<60 mmHg; SaO<90%)
- Szívverés és légzésmegállás
- Hipotenzió (szisztolés vérnyomás <90 mm Hg)
- Alacsony perctérfogat és metabolikus acidózis (HCO3<18mmol/l)
- Légzési distressz (R>24/perc)
- CO-mérgezés
Légzési elégtelenség és oxigénterápia
Akut légzési elégtelenség: kontrollálatlan oxigén belégzés
ARDS: Használj peep-et, légy óvatos az oxigénmérgezéssel
CO-mérgezés: hiperbárikus oxigén
Krónikus légzési elégtelenség: kontrollált oxigénterápia
A kontrollált oxigénterápia három fő alapelve:
- Az oxigén belégzés korai szakaszában (első hét) az oxigén belégzési koncentrációja <35%
- Az oxigénterápia korai szakaszában folyamatos inhaláció 24 órán keresztül
- Kezelés időtartama: >3-4 hét→Szakadásos oxigén belégzés (12-18 óra/nap) * fél év
→Otthoni oxigénterápia
A PaO2 és a PaCO2 változásai oxigénterápia során
Az oxigénterápia első 1-3 napjában a PaCO2 növekedésének tartománya gyenge pozitív korrelációt mutat a PaO2 változás értékével * 0,3-0,7.
A CO2-anesztézia alatt a PaCO2 körülbelül 9,3 kPa (70 mmHg).
Növelje a PaO2-t 7,33 kPa-ra (55 Hgmm-re) az oxigén belégzését követő 2-3 órán belül.
Középtávú (7-21 nap); a PaCO2 gyorsan csökken, és a PaO2↑ erős negatív korrelációt mutat.
A későbbi időszakban (22-28. nap) a PaO2↑ nem szignifikáns, és a PaCO2 tovább csökken.
Az oxigénterápia hatásainak értékelése
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 Hgmm)
A hatás figyelemre méltó: Különbség> 2,67KPa (20mmHg)
Kielégítő gyógyító hatás: A különbség 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Gyenge hatékonyság: Különbség <2KPa (16mmHg)
Az oxigénterápia monitorozása és kezelése
- Figyelje meg a vérgázszintet, az eszméletét, az energiaszintet, a cianózist, a légzést, a pulzusszámot, a vérnyomást és a köhögést.
- Az oxigént párásítani és melegíteni kell.
- Oxigén belélegzése előtt ellenőrizze a katétereket és az orrdugulásokat.
- Két oxigén belégzés után az oxigén belégzéséhez szükséges eszközöket meg kell tisztítani és fertőtleníteni.
- Rendszeresen ellenőrizze az oxigénáramlásmérőt, fertőtlenítse a párásító palackot, és cserélje ki a vizet minden nap. A folyadékszint körülbelül 10 cm.
- A legjobb, ha van egy párásító palackod, és a víz hőmérsékletét 70-80 fokon tartod.
Előnyök és hátrányok
Orrkanül és orrdugulás
- Előnyök: egyszerű, kényelmes; nem zavarja a betegeket, a köhögést, az evést.
- Hátrányok: A koncentráció nem állandó, könnyen befolyásolható a légzés által; nyálkahártya-irritáció.
Maszk
- Előnyök: A koncentráció viszonylag fix, és kevés inger éri.
- Hátrányok: Bizonyos mértékig befolyásolja a köptetést és az evést.
Az oxigénmegvonás indikációi
- Tudatosságérzet és jobb közérzet
- A cianózis eltűnik
- PaO2>8KPa (60mmHg), a PaO2 nem csökken 3 nappal az oxigénmegvonás után
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- A légzés simább
- A pulzusszám lelassul, a ritmuszavar javul, és a vérnyomás normalizálódik. Az oxigén megvonása előtt az oxigén belégzését 7-8 napra fel kell függeszteni (napi 12-18 óra), hogy megfigyeljék a vérgázok változásait.
Hosszú távú oxigénterápia indikációi
- PaO2< 7,32 KPa (55 Hgmm)/PvO2< 4,66 KPa (55 Hgmm), az állapot stabil, a vérgáz, a testsúly és az FEV1 nem változott sokat az elmúlt három hétben.
- Krónikus hörghurut és tüdőtágulat, ahol az FEV2 kevesebb, mint 1,2 liter
- Éjszakai hipoxémia vagy alvási apnoe szindróma
- Testmozgás okozta hipoxiában vagy remisszióban lévő COPD-ben szenvedők, akik rövid távolságokat szeretnének megtenni
A hosszú távú oxigénterápia folyamatos oxigénbelélegzést foglal magában hat hónaptól három évig.
Az oxigénterápia mellékhatásai és megelőzése
- Oxigénmérgezés: Az oxigén belélegzésének maximális biztonságos koncentrációja 40%. Oxigénmérgezés 48 órán át 50% feletti koncentráció esetén fordulhat elő. Megelőzés: Kerülje a nagy koncentrációjú oxigén hosszú távú belélegzését.
- Atelektázia: Megelőzés: Az oxigénkoncentráció szabályozása, a gyakoribb forgolódás ösztönzése, a testhelyzet változtatása és a köpetürítés elősegítése.
- Száraz légúti váladék: Megelőzés: Fokozott párásítást kell alkalmazni a belélegzett gázok esetében, és rendszeresen kell aeroszolos inhalációt végezni.
- Hátsó lencse rostos szövetének hiperpláziája: csak újszülötteknél, különösen koraszülötteknél fordul elő. Megelőzés: Az oxigénkoncentrációt 40% alatt kell tartani, a PaO2-t pedig 13,3-16,3 kPa között kell szabályozni.
- Légzésdepresszió: hipoxiás és CO2-retenciós betegeknél figyelhető meg nagy oxigénkoncentráció belégzése után. Megelőzés: Folyamatos oxigénellátás alacsony áramláson.
Oxigénmérgezés
Koncepció: Az oxigén belélegzése által a szöveti sejtekre 0,5 atmoszférikus nyomáson okozott mérgező hatást oxigénmérgezésnek nevezzük.
Az oxigéntoxicitás előfordulása az oxigén parciális nyomásától, nem pedig az oxigénkoncentrációtól függ.
Az oxigénmérgezés típusa
Pulmonális oxigénmérgezés
Indoklás: Lélegezzen be oxigént körülbelül egy atmoszféra nyomáson 8 órán keresztül
Klinikai tünetek: retrosternális fájdalom, köhögés, nehézlégzés, csökkent vitálkapacitás és csökkent PaO2. A tüdőben gyulladásos elváltozások láthatók, gyulladásos sejtes beszűrődéssel, pangással, ödémával és atelektáziával.
Megelőzés és kezelés: az oxigén belégzésének koncentrációjának és idejének szabályozása
Agyi oxigénmérgezés
Ok: 2-3 atmoszféra feletti oxigén belélegzése
Klinikai tünetek: látás- és halláskárosodás, hányinger, görcsök, ájulás és egyéb neurológiai tünetek. Súlyos esetekben kóma és halál is előfordulhat.
Közzététel ideje: 2024. dec. 12.