Mit tudsz az oxigénterápiáról?

Az oxigén az életet fenntartó elemek egyike

A mitokondriumok a biológiai oxidáció legfontosabb helyei a szervezetben. Ha a szövet hipoxiás, a mitokondriumok oxidatív foszforilációs folyamata nem tud normálisan lezajlani. Ennek eredményeként az ADP ATP-vé való átalakulása károsodik, és nem jut elegendő energia a különböző fiziológiai funkciók normális fejlődésének fenntartásához.

A szövetek oxigénellátása

Az artériás vér oxigéntartalma CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(Hgmm)

Oxigénszállító kapacitásDO2=CO*CaO2

A normál emberek elviselésének határideje a légzésleállást

Levegő légzés közben: 3,5 perc

40% oxigén belégzése esetén: 5,0 perc

100%-os oxigén légzéskor: 11 perc

Tüdő gázcsere

Az oxigén parciális nyomása a levegőben (PiO2): 21,2 kpa (159 Hgmm)

Az oxigén parciális nyomása a tüdősejtekben (PaO2): 13,0 kpa (97,5 Hgmm)

Az oxigén vegyes vénás parciális nyomása (PvO2): 5,3 kpa (39,75 Hgmm)

Kiegyenlített impulzusú oxigénnyomás (PaO2): 12,7 kpa (95,25 Hgmm)

A hipoxémia vagy oxigénhiány okai

• Alveoláris hipoventiláció (A)
• Szellőztetés/perfúzió (VA/Qc)Aránytalanság(a)
• Csökkent diszperzió (Aa)
• Fokozott véráramlás jobbról balra (Qs/Qt megnövekedett)
• Légköri hipoxia (I)
• Pangásos hipoxia
• Anémiás hipoxia
• Szövet toxikus hipoxia

Fiziológiai határok

Általában úgy tartják, hogy a PaO2 4,8 KPa (36 Hgmm) az emberi szervezet túlélési határa.

A hipoxia veszélyei

• Agy: Visszafordíthatatlan károsodás lép fel, ha az oxigénellátást 4-5 percre leállítják.
• Szív: A szív több oxigént fogyaszt, mint az agy, és a legérzékenyebb
• Központi idegrendszer: Érzékeny, rosszul tolerálható
• Lélegezz: tüdőödéma, hörgőgörcs, cor pulmonale
• Máj, vese, egyéb: savpótlás, hyperkalaemia, megnövekedett vérmennyiség

Az akut hipoxia jelei és tünetei

• Légzőrendszer: légzési nehézség, tüdőödéma
• Szív- és érrendszeri: Palpitatio, aritmia, angina, értágulat, sokk
• Központi idegrendszer: Eufória, fejfájás, fáradtság, ítélőképesség-csökkenés, pontatlan viselkedés, lomhaság, nyugtalanság, retinavérzés, görcsök, kóma.
• Izom idegek: gyengeség, remegés, hiperreflexia, ataxia
• Anyagcsere: Víz- és nátrium-visszatartás, acidózis

A hipoxémia mértéke

Enyhe: Nincs cianózis PaO2>6,67 KPa (50 Hgmm); SaO2<90%

Közepes: cianotikus PaO2 4-6,67 KPa (30-50 Hgmm); SaO2 60-80%

Súlyos: kifejezett cianózis PaO2<4KPa (30 Hgmm); SaO2<60%

PvO2 Vegyes vénás oxigén parciális nyomás

A PvO2 képviselheti az egyes szövetek átlagos PO2-jét, és a szöveti hipoxia indikátoraként szolgálhat.

A PVO2 normál értéke: 39±3,4 Hgmm.

<35 Hgmm szöveti hipoxia.

A PVO2 méréséhez vért kell venni a pulmonalis artériából vagy a jobb pitvarból.

Az oxigénterápia indikációi

Termo Ishihara azt javasolja, hogy a PaO2 = 8 Kp (60 Hgmm)

PaO2<8Kp,6,67-7,32Kp(50-55mmHg) között Tartós oxigénterápia indikációi.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Oxigénterápia szükséges

Az akut oxigénterápia irányelvei

Elfogadható jelzések:

1. Akut hipoxémia (PaO2<60 Hgmm; SaO<90%)
2. A szívverés és a légzés leáll
3. Hipotenzió (szisztolés vérnyomás <90 Hgmm)
4. Alacsony perctérfogat és metabolikus acidózis (HCO3<18mmol/L)
5. Légzési zavar (R>24/perc)
6. CO-mérgezés

Légzési elégtelenség és oxigénterápia

Akut légzési elégtelenség: ellenőrizetlen oxigén belélegzés

ARDS: Használjon peep-et, legyen óvatos az oxigénmérgezéssel

CO-mérgezés: hiperbár oxigén

Krónikus légzési elégtelenség: kontrollált oxigénterápia

A szabályozott oxigénterápia három fő alapelve:

1. Az oxigén belélegzés korai szakaszában (első hét) az oxigén inhalációs koncentrációja <35%
2. Az oxigénterápia korai szakaszában folyamatos inhaláció 24 órán keresztül
3. A kezelés időtartama: >3-4 hét → Szakaszos oxigén inhaláció (12-18h/d) * fél év

→ Otthoni oxigénterápia

Változtassa meg a PaO2 és PaCO2 mintázatát az oxigénterápia során

A PaCO2 növekedési tartománya az oxigénterápia első 1-3 napjában a PaO2 változási érték * 0,3-0,7 gyenge pozitív korrelációja.

A PaCO2 CO2 érzéstelenítés alatt körülbelül 9,3 KPa (70 Hgmm).

Növelje a PaO2-t 7,33 KPa-ra (55 Hgmm) az oxigén belélegzését követő 2-3 órán belül.

Középtávú (7-21 nap); A PaCO2 gyorsan csökken, és a PaO2↑ erős negatív korrelációt mutat.

A későbbi időszakban (22-28. nap) a PaO2↑ nem szignifikáns, a PaCO2 tovább csökken.

Az oxigénterápia hatásainak értékelése

PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 Hgmm)

A hatás figyelemre méltó: Különbség> 2,67 KPa (20 Hgmm)

Kielégítő gyógyító hatás: A különbség 2-2,26 KPa (15-20 Hgmm)

Gyenge hatékonyság: Különbség <2 KPa (16 Hgmm)

Az oxigénterápia monitorozása és kezelése

• Figyelje meg a vérgázt, a tudatot, az energiát, a cianózist, a légzést, a pulzusszámot, a vérnyomást és a köhögést.
• Az oxigént nedvesíteni és melegíteni kell.
• Oxigén belélegzése előtt ellenőrizze a katétereket és az orrdugulásokat.
• Két oxigéninhaláció után az oxigéninhalációs eszközöket le kell dörzsölni és fertőtleníteni kell.
• Rendszeresen ellenőrizze az oxigénáramlás-mérőt, fertőtlenítse a párásító palackot, és minden nap cserélje ki a vizet. A folyadék szintje körülbelül 10 cm.
• A legjobb, ha van párásító palack, és a víz hőmérsékletét 70-80 fokon tartjuk.

Előnyök és hátrányok

Orrkanül és orrdugulás

• Előnyök: egyszerű, kényelmes; nem befolyásolja a betegeket, köhögést, étkezést.
• Hátrányok: A koncentráció nem állandó, könnyen befolyásolja a légzés; nyálkahártya irritáció.

Maszk

• Előnyök: A koncentráció viszonylag fix, és kevés a stimuláció.
• Hátrányok: A köptetést és az étkezést bizonyos mértékig befolyásolja.

Az oxigénelvonás jelzései

1. Öntudatos és jobban érzi magát
2. A cianózis eltűnik
3. PaO2>8KPa (60 Hgmm), a PaO2 nem csökken 3 nappal az oxigénelvonás után
4. Paco2<6,67 kPa (50 Hgmm)
5. A légzés simább
6. A pulzusszám lelassul, a szívritmuszavarok javulnak, a vérnyomás normalizálódik. Az oxigén elszívása előtt az oxigén inhalációt meg kell szakítani (12-18 óra/nap) 7-8 napig, hogy megfigyeljük a vérgázok változását.

A hosszú távú oxigénterápia indikációi

1. PaO2< 7,32 KPa (55 Hgmm)/PvO2< 4,66 KPa (55 Hgmm), állapota stabil, a vérgáz, a súly és a FEV1 nem sokat változott három hét alatt.
2. Krónikus hörghurut és tüdőtágulat, 1,2 liternél kisebb FEV2-vel
3. Éjszakai hipoxémia vagy alvási apnoe szindróma
4. Testmozgás által kiváltott hipoxémiában vagy remisszióban lévő COPD-ben szenvedők, akik rövid távolságokat szeretnének utazni

A hosszú távú oxigénterápia hat hónaptól három évig tartó folyamatos oxigén inhalációt foglal magában

Az oxigénterápia mellékhatásai és megelőzése

1. Oxigénmérgezés: Az oxigén belélegzésének maximális biztonságos koncentrációja 40%. Oxigénmérgezés az 50% 48 órás túllépése után fordulhat elő. Megelőzés: Kerülje a nagy koncentrációjú oxigén belélegzését hosszú ideig.
2. Atelektázia: Megelőzés: szabályozza az oxigénkoncentrációt, ösztönözze a gyakoribb megfordulást, változtassa meg a testhelyzetet és segítse elő a köpet kiválasztását.
3. Száraz légúti váladék: Megelőzés: Erősítse a belélegzett gáz párásítását és rendszeresen végezzen aeroszolos inhalációt.
4. Hátsó lencse rostos szöveti hiperplázia: csak újszülötteknél, különösen koraszülötteknél észlelhető. Megelőzés: Tartsa az oxigénkoncentrációt 40% alatt, és szabályozza a PaO2-t 13,3-16,3 KPa között.
5. Légzésdepresszió: hipoxémiás és CO2-retencióban szenvedő betegeknél tapasztalható magas oxigénkoncentráció belélegzése után. Megelőzés: Folyamatos oxigénellátás alacsony áramlás mellett.

Oxigénmérgezés

Koncepció: Az oxigén 0,5 atmoszférikus nyomáson történő belélegzése által a szövetsejtekre gyakorolt ​​toxikus hatást oxigénmérgezésnek nevezzük.

Az oxigéntoxicitás előfordulása az oxigén parciális nyomásától, nem pedig az oxigén koncentrációjától függ

Az oxigénmérgezés típusa

A tüdő oxigénmérgezése

Ok: Lélegezzen be oxigént körülbelül egy atmoszféra nyomáson 8 órán keresztül

Klinikai megnyilvánulások: retrosternalis fájdalom, köhögés, nehézlégzés, csökkent vitálkapacitás és csökkent PaO2. A tüdő gyulladásos elváltozásokat mutat, gyulladásos sejtbeszűrődéssel, torlódással, ödémával és atelektáziával.

Megelőzés és kezelés: szabályozza az oxigén belélegzésének koncentrációját és idejét

Agyi oxigénmérgezés

Oka: 2-3 atmoszféra feletti oxigén belélegzése

Klinikai megnyilvánulások: látás- és halláskárosodás, hányinger, görcsök, ájulás és egyéb neurológiai tünetek. Súlyos esetekben kóma és halál is előfordulhat.